がん看護と看護倫理－日常にある倫理的問題と実践日常にある倫理的問題と実践

【Ⅰ章 総論】
1 がん看護と倫理
2 人を尊重するということ；組織で取り組む倫理的配慮
3 意思決定支援とアドバンス・ケア・プランニング
4 多職種チーム・地域でつなぐ倫理的配慮

【Ⅱ章 日常にある倫理的問題と実践】
がんであると伝えること
　事例① 本人へ病名や病状を説明する際に家族の意向が影響するの？
　即日入院で，家族が先にがんの診断を知り，本人には伝えられていない

　事例② ガイドラインで推奨されない治療を希望する場合でも，患者の要望は尊重すべきなの？
　わが子に病気を知られたくないため，手術創の小さい腹腔鏡下手術を希望している

がん治療方法の選択
　事例③ 手術による失声を受け入れられないから，治らなくても放射線治療に決めたのに…
　気管切開を受け入れたものの，「こんなはずじゃなかった」と患者が言っている

　事例④ がんの切除を目指し，積極的に抗がん薬治療に臨む患者の意向に寄り添えていない
　手術適応になるかの確証はなく，抗がん薬の導入により副作用が現れ生活の質が低下する可能性がある

　事例⑤ 自尊感情が低下した状態で治療をやめたいと言う患者の意向をどう考えればいいの？
　家族に迷惑をかけたくないと患者が言っている

ライフステージとがん
　事例⑥ 患者から「妊娠を優先させたいという思いは許されないのでしょうか」と相談を受けたけれど…
　妊娠を望んでいるために乳がん治療の中断を希望している

　事例⑦ 認知症を抱える高齢者は侵襲の高い手術を自分の意思で決定できるの？
　患者は認知機能が低下し，自分が抗がん薬治療を受けたことを忘れている

　事例⑧ なんとなく違和感があるなか淡々と診療とケアが進められているけれど，このままでいいの？
　患者の不満が聞かれることはないが，患者主体でない医療・看護が続いている

　事例⑨ 患者・家族・職場と意向が異なる状況なのにこのまま職場復帰をすすめていいの？
　全身状態が悪化している患者から職場復帰の申し出があり，周囲が反対している

キーパーソンとのかかわり
　事例⑩ 患者の在宅療養の希望と家族の介護負担のどちらが優先されるの？
　患者は自宅に帰りたいが，家族は介護負担を心配している

　事例⑪ がんが進行しつつあるなかで，キーパーソンは同僚でいいの？
　がん薬物療法が中止となり，がんの進行が予測されるなか，キーパーソンがどのようなサポーターになり得るのかわからない

苦痛緩和とDNAR
　事例⑫ 終末期のがん患者の持続的鎮静の開始は，どのように決めればいいの？
　患者の妻と母親の間で，鎮静に対する意向に相違がある

　事例⑬ 患者の苦痛を緩和したいのに本人が拒否するのはどうしてなの？
　患者が医療用麻薬の使用